El desenvolupament de laparoscòpia, com totes les noves tecnologies mèdiques, va ser difícil i va trigar molt. L’origen de l’endoscòpia es pot remuntar a BC. Ja des del període Hipòcrates del 460-375 aC, les persones descrites amb un especulum per mirar al recte. Aleshores, la gent tenia ganes de veure els diversos òrgans i teixits de la cavitat del cos fosc per tal de fer un diagnòstic clar de la malaltia.
Laparoscopi és un tipus d’endoscopi utilitzat per observar directament els òrgans a la cavitat abdominal. La laparoscòpia ginecològica s’utilitza per diagnosticar i tractar determinades malalties ginecològiques. La tecnologia de laparoscòpia ginecològica està desenvolupant i progressant constantment. Ha passat per tres etapes: ① Pelvicoscòpia, és a dir, laparoscòpia còncava posterior; ② Laparoscòpia diagnòstica; ③ Laparoscòpia quirúrgica.
(I) Pelvicoscòpia (laparoscòpia còncava posterior)
El 1901, a la Conferència Biomèdica Alemanya, Georg Kelling va informar sobre l’ús de la cistoscòpia per examinar els òrgans interns d’un gos després d’instal·lar gas a la cavitat abdominal. El mateix any, el ginecòleg rus D . 0. OTT també va tallar el fornix vaginal posterior sota la il·luminació del mirall del front i va inserir un cistoscopi per examinar la cavitat abdominal d'una dona. Aquesta va ser la primera pèlvicoscòpia i el mètode d’inflació intraperitoneal que encara s’utilitza avui en dia. No obstant això, durant l'operació, el pacient ha de ficar -se sobre els genolls i el pit, i l'aire injectat pot empènyer els intestins i exposar la cavitat pèlvica. Aquesta posició no és fàcilment acceptada pels pacients, de manera que el seu ús està sotmès a determinades restriccions.
(Ii) Laparoscòpia diagnòstica
El 1910, Jacobaeus H. C va examinar amb èxit 3 pacients amb un cistoscopi i va nomenar aquesta laparoscòpia tecnològica. Durant l’operació, es va inserir una agulla de punció de cànula a la paret abdominal i es va introduir l’aire a la cavitat abdominal a través de la cànula, i després es va col·locar un cistoscopi per examinar -lo. Aleshores, la majoria dels metges utilitzaven laparoscopis.
Imatge
El 1944, Raoul Palmer de França va aplicar oficialment laparoscòpia al camp de la ginecologia i va examinar un gran nombre de pacients infèrtils. Durant l'operació, el cap era baix i els malucs eren alts en la posició supina (1-1), i es va subratllar que s'hauria de controlar la pressió abdominal. En els propers vint anys, Europa utilitzava majoritàriament laparoscòpia, però els Estats Units van tendir a utilitzar encara endoscopis còncaus posteriors. Palmer R va continuar practicant i va desenvolupar rutines d’operació laparoscòpica. El 1963, va publicar una monografia que va introduir sistemàticament rutines de funcionament laparoscòpic. El 1963, va publicar una monografia que va introduir sistemàticament algunes operacions relativament senzilles sota laparoscòpia, com la ventilació de tubs de Fal·lopi i la perfusió de fluids; Separació d’adhesió d’òrgans simple; Punció i aspiració del quist; electrocoagulació i electrocampada d'endometriosi; biòpsia; L’electrostrostilització de tubs de Fallopian, etc. Tot i que molts metges han fet esforços inigualables per a la popularització i el desenvolupament de laparoscòpia, fins a la dècada de 1960, encara hi havia molt pocs obstetricians i ginecòlegs a Europa que utilitzaven endoscopis i la majoria de parts del món no entenien en absolut aquesta tecnologia. Als Estats Units, també va ser rebutjada per la majoria de departaments d’obstetrícia i ginecologia universitaris.
Hi va haver un canvi després dels anys 70. Laparoscòpia es va desenvolupar de sobte ràpidament a Europa i Amèrica del Nord, que es basava principalment en dues raons: ① a causa de la millora dels instruments. Els avenços importants en la medicina solen estar estretament relacionats amb la millora dels instruments. A causa de la invenció de fonts de llum freda i endoscopis de fibra de vidre en aquell moment, l’arribada del dispositiu de control de pneumoperitoneu de Pneumoperitoneu de SEMM, la màquina automàtica del pneumoperitoneu i la millora més de l’electrocoagulació i l’electrocauteria, la seguretat del pneumoperitoneum artificial es va augmentar, evitant les cremades de la tub intestinal per bulbs d’incandescentre calent. ② Aleshores, la població mundial estava en auge i es necessitava urgentment les mesures. Els obstetricians i els ginecòlegs van tenir una gran responsabilitat i van haver de trobar immediatament un mètode d’esterilització segur i acceptable. D’aquesta manera, es van utilitzar laparoscopis per resoldre aquest problema urgent. Com que és menys invasiu i no requereix laparotomia, tant els pacients com els ginecòlegs poden ser acceptats.
Algunes persones descriuen la propagació i la promoció de la laparoscòpia als Estats Units en aquell moment. El 1972 es va establir l'associació de laparoscòpia ginecològica (AAGL) als Estats Units amb Phillips com a president. Cap al 1984, s’havien celebrat 13 conferències laparoscòpiques als Estats Units, amb 51 països participants i més de 4.000 membres. En pocs anys, es van publicar estadístiques sobre milions d’esterilitzacions laparoscòpiques. Aleshores, al voltant del 95% de les operacions laparoscòpiques als Estats Units es van utilitzar per a esterilització tubal.
Imatge
Tot i que laparoscòpia ginecològica es desenvolupa enèrgicament, la seva aplicació encara té certes limitacions. En primer lloc, el cirurgià funciona en una posició forçada, el camp de vista intraoperatori és petit i l'esforç físic és considerable. A la dècada de 1960 - 1980, laparoscòpia va ser realitzada pel cirurgià sol sota la visió directa de l’ocular (figura 1-2), i els assistents i visitants només podien veure directament el camp quirúrgic a través del mirall d’ensenyament (figura 1-3, figura 1-4). El cirurgià és una posició passiva i restringida, doblegant -se per observar el camp quirúrgic a través de l’ocular, i és difícil operar amb facilitat. En segon lloc, amb l’augment dels tipus i la dificultat de la cirurgia, quan es troben amb una hemostàsia més difícil i danys accidentals d’òrgans, sovint són indefensos, perquè no hi ha molts mitjans de tractament en aquell moment, i la comprensió no és excel·lent i sovint s’ha de transferir a una cirurgia oberta per al tractament. Per tant, fins a mitjan anys vuitanta, la laparoscòpia ginecològica es va limitar al diagnòstic i a la cirurgia esmentada anteriorment amb riscos més baixos, i encara pertanyia a la categoria de laparoscòpia diagnòstica.
Imatge
(Iii) Laparoscòpia quirúrgica
L’aplicació de sistemes de càmeres de televisió en laparoscòpia i tècniques d’hemostàsia precises i efectives han permès la laparoscòpia passar del diagnòstic a la cirurgia.
A finals dels anys 70, algunes persones van intentar utilitzar càmeres per a laparoscòpia. El doctor Nezhat dels Estats Units va ser un defensor actiu. Ell mateix va començar a utilitzar laparoscòpia de televisió per a la cirurgia el 1980. Tot i això, perquè la càmera era pesada i la resolució del monitor era baixa, encara no hi havia molts usuaris a principis dels anys vuitanta. Amb el desenvolupament de la tecnologia de la indústria electrònica, la miniaturització de les càmeres, l’arribada de les càmeres micro i l’aparició de monitors d’alta resolució -, no va ser fins a mitjans dels anys vuitanta que la tecnologia de laparoscòpia televisiva com avui estava disponible. El camp quirúrgic es mostra clarament a la pantalla, el camp de la visió s’amplia i molts metges poden veure el procés quirúrgic alhora, que és propici a intercanvis i debats tècnics, i també facilita la cooperació d’assistents i l’assistència d’anestesiòlegs (figures 1-5).
Imatge
A la dècada de 1980, el professor Kurt Semm de la Universitat de Kiel a Alemanya va fer grans contribucions a la cirurgia laparoscòpica ginecològica. Va explorar constantment mètodes precisos i efectius d’hemostàsia al microscopi i va inventar molts instruments i equips quirúrgics més nous, així com noves tecnologies. Com ara instruments de suturació laparoscòpics, dispositius de coagulació interna, bombes de rentat, diverses pinces, tisores, trituradores de teixits, talladors, etc. Ara hi ha diversos mitjans d’hemostàsia laparoscòpica Knotting, tecnologia de suturació interna amb nuses intracavitàries o extracavitàries, clips de titani, grapadors, etc. Els avenços tecnològics han permès completar operacions més complexes al microscopi. El 1988, Reich H va realitzar la primera histerectomia laparoscòpica, que va ser una fita important en la cirurgia laparoscòpica ginecològica. A finals de la dècada de 1980, l’abast de la cirurgia ginecològica s’ha ampliat. Teratoma ovàric i cirurgia de quist adnexal, salpingostomia i separació d’adhesió per a la infertilitat, la cirurgia conservadora endoscòpica i la salpingectomia per a l’embaràs ectòpic, etc., s’han reconegut per unanimitat indicacions quirúrgiques i han començat a expandir -se al camp de la cirurgia general.
Amb l’expansió dels tipus quirúrgics, l’augment de la dificultat i la manca d’experiència dels principiants en el procés de popularització, les complicacions quirúrgiques han augmentat. No obstant això, la millora de les tècniques quirúrgiques endoscòpiques, l’acumulació de l’experiència dels cirurgians i l’èxit de reparar les lesions ureterals i intestinals han permès que la cirurgia laparoscòpica es desenvolupi a l’etapa de la reconstrucció de la funció d’òrgans, millorant la resposta d’emergència i el control de diverses complicacions.
Ara, les cirurgies ginecològiques que poden ser realitzades per laparotomia tradicional es completen per laparoscòpia, fins i tot la histerectomia extensa, la histerectomia radical per al càncer de coll uterí primer La tecnologia endoscòpica ha estat substituïda per cirurgia laparoscòpica.
Imatge
II. Desenvolupament i estat actual de la cirurgia laparoscòpica ginecològica a la Xina
El meu país va començar a introduir laparoscòpia en ginecologia als anys seixanta. Tot i això, a causa de que la font de llum siguin làmpades elèctriques, l'efecte no va ser satisfactori i no es va poder promoure. Des de 1979, Jordan Phillips, president de la American Laparoscopy Society, ha portat el seu equip al meu país més de deu vegades, donant conferències i realitzant cirurgies a moltes grans ciutats de la Xina, que ha promogut i promogut el desenvolupament de laparoscòpia a la Xina.
Abans de la dècada de 1990, era una etapa dominada pel diagnòstic, incloent biòpsia ovàrica, petita punció de quist i esterilització de tubs de Fal·lopi. Després de la dècada de 1990, la tecnologia laparoscòpica es va desenvolupar ràpidament i va entrar a l’etapa de la cirurgia endoscòpica. En els darrers anys, no només les escoles de medicina, els hospitals provincials i municipals, sinó que fins i tot alguns hospitals del comtat i de la ciutat han desenvolupat tecnologia laparoscòpica. La gran majoria de les operacions són per a lesions benignes i algunes persones han intentat utilitzar -la per substituir la segona laparotomia per tumors malignes.
Actualment, tant les cirurgies laparoscòpiques ginecològiques nacionals com les estrangeres es classifiquen segons la complexitat, de fàcil a difícil. El Comitè Editorial de la revista xinesa d’Obstetrics i Ginecologia va organitzar experts rellevants per discutir el 1997 i va proposar un esborrany de l’especificació de l’operació laparoscòpica ginecològica. Això s’ha convertit en una regulació rutinària en la qual tothom està d’acord.
En els darrers anys, la majoria dels hospitals del meu país que han realitzat una cirurgia laparoscòpica han arribat al nivell 2, i pocs poden completar hàbilment la cirurgia de nivell 3 i hi ha pocs informes sobre la cirurgia de nivell 4. Actualment, cada cop són més els hospitals que es preparen per dur a terme o tot just comencen.
Iii. Comparació dels avantatges i desavantatges de la cirurgia laparoscòpica i la cirurgia tradicional
Els avantatges destacats de la cirurgia laparoscòpica són un petit traumatisme quirúrgic, menys dolor per als pacients, recuperació postoperatòria ràpida, represa precoç del treball i pot aconseguir els mateixos efectes terapèutics o fins i tot millors que la laparotomia tradicional.
La recuperació de la motilitat gastrointestinal després de la cirurgia laparoscòpica és significativament més ràpida que la després de la cirurgia oberta. Algunes persones utilitzaven la manometria gastrointestinal per registrar les ones complexes de motilitat de migració gastrointestinal per comparar els canvis en la motilitat gastrointestinal després de la colecistectomia laparoscòpica i la colecistectomia oberta. Els resultats van demostrar que ambdues cirurgies van eliminar la motilitat gastrointestinal normal. El temps perquè les ones del complex de migració gastrointestinal tornin a la normalitat al grup de resecció endoscòpica i el grup laparotomia va ser de 14,3h ± 2,5h i 38,7h ± 4,2h després de la cirurgia, respectivament (P (P<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
L’efecte menor de la cirurgia endoscòpica sobre la funció gastrointestinal pot estar relacionat amb la seva petita incisió de la paret abdominal, menys manipulació intestinal, menys dolor de ferides postoperatòries i menys resposta traumàtica del cos.
Tot i això, la cirurgia laparoscòpica té certes limitacions i riscos potencials en la seva aplicació, principalment en els aspectes següents:
(I) L’abast de l’aplicació de la cirurgia laparoscòpica és més estret que el de la cirurgia oberta
Per exemple, pacients amb malalties cardiovasculars, insuficiència pulmonar, obstrucció intestinal i peritonitis difusa, malalties del sistema sanguini, masses abdominals més grans que el 4 - úter o una història de cirurgia abdominal anterior i una extensa adhesió intrabdominal són totes contraindicades per a la cirurgia laparoscòpica. Si la cirurgia maligne es pot realitzar a un microscopi és encara controvertit entre els metges.
(Ii) Hi ha un cert percentatge de conversió a laparotomia en cirurgia laparoscòpica
Durant la cirurgia laparoscòpica, sempre hi ha la possibilitat de conversió a laparotomia a causa de la manca d’experiència del cirurgià, la complexitat de la lesió o problemes amb el rendiment de l’equip o els instruments. Aquest és també un dels problemes que el personal mèdic hauria d’explicar a la família del pacient abans de la cirurgia.
(Iii) La incidència de complicacions és més elevada quan l'experiència és insuficient
Moltes complicacions no estan presents en laparotomia, com ara complicacions relacionades amb el pneumoperitoneu, com ara l’emfisema subcutani, el pneumotòrax, l’embòlia de gas, la hipercapnia, etc. També n’hi ha algunes que rarament Descoberts a temps i tractats el més aviat possible, posaran en perill la vida del pacient. A més, també es poden produir complicacions comunes de laparotomia en cirurgia laparoscòpica, com ara danys a òrgans adjacents, sagnat, infecció, etc.
És particularment important assenyalar les rares i greus complicacions després de la cirurgia laparoscòpica. Com ara la isquèmia intestinal, l’hemorràgia suprarenal bilateral i la crisi suprarenal aguda. Es tracta de nous problemes que només han estat reconeguts en els darrers anys a mesura que ha augmentat el nombre de cirurgies.
Per descomptat, amb la millora contínua de la tecnologia i la millora addicional dels equips i els instruments, la incidència de complicacions disminuirà significativament.
Iv. Problemes clau en la promoció de la tecnologia laparoscòpica
Els tipus de cirurgies laparoscòpiques augmenten gradualment i l’abast de l’aplicació s’està expandint. Aquesta tecnologia es promourà en més hospitals. Tanmateix, en aquesta fase, la cirurgia laparoscòpica té més complicacions que la laparotomia, que té molt a veure amb les habilitats i l’experiència del cirurgià. En particular, actualment molts cirurgians laparoscòpics a la Xina no tenen formació formal i hi ha una manca d’estàndards reconeguts per a l’avaluació de la qualitat quirúrgica. A més, com a nova branca de la disciplina, la cirurgia laparoscòpica encara no ha estat totalment normalitzada. Una nova tecnologia també pot trobar problemes que no s’han descobert mai durant la seva implementació. Com dominar les indicacions, prevenir i reduir l’aparició de complicacions s’ha posat a l’ordre del dia sense demora. Per tal que la laparoscòpia es desenvolupi sense problemes en el futur, cal prestar atenció a dos problemes:
(I) Estandarditzar les operacions laparoscòpiques
S’ha de formular un conjunt complet de rutines quirúrgiques i s’ha de requerir cirurgians per seguir l’operació.
Els cirurgians laparoscòpics han de tenir experiència en laparotomia i assistir a metges en aquesta especialitat. Han de tenir almenys 3 anys de qualificacions com a metges assistents i han de ser competents en les tècniques de cirurgia laparoscòpica diagnòstica abans que puguin realitzar una cirurgia de tractament laparoscòpica.
El primer pas de la cirurgia laparoscòpica és fer un diagnòstic clar, que requereix una experiència clínica professional rica. El segon pas és estimar plenament si la cirurgia es pot completar al microscopi i intentar evitar canviar a laparotomia a causa de la dificultat de la cirurgia. L’experiència personal és molt important en aquest moment. No violareu les rutines quirúrgiques, amplieu l’abast de les indicacions ni sobreestimeu les vostres pròpies habilitats i realitzeu cirurgies fora de la vostra capacitat, en cas contrari, augmentarà la incidència de complicacions traumàtiques greus. El tercer pas és realitzar una cirurgia laparoscòpica segons els procediments operatius.
(Ii) establir un sistema de formació sonora per als cirurgians
Fins i tot els metges experimentats en aquesta especialitat han de sotmetre’s a formació sistemàtica. Han d’entendre i aprendre a utilitzar els equips, instruments i diversos accessoris del laparoscopi, familiaritzar -se amb les rutines de funcionament de la cirurgia laparoscòpica i han de recordar -ho d’utilitzar -ho com a criteri per realitzar la cirurgia. Només mitjançant l’entrenament podem millorar el reconeixement laparoscòpic, l’agilitat quirúrgica i la coordinació, la precisió i la seguretat dels moviments.
Els metges que reben formació han de ser provades primer per metges amb experiència per la seva capacitat de diagnosticar al microscopi. Abans de realitzar operacions quirúrgiques de suturació, nusos i altres operacions quirúrgiques, haurien de fer una formació i pràctica preoperatòries suficients a l’entrenador primer. Haurien d’operar amb precisió i habilitat i tenir les habilitats per funcionar amb les dues mans amb habilitat abans d’anar a la taula d’operacions. Primer haurien de ser ajudants i trobar més oportunitats d’observar amb cura les operacions d’altres persones i veure vídeos quirúrgics i, a continuació, realitzar operacions sota l’orientació dels metges majors. Poden realitzar una cirurgia laparoscòpica de manera independent només després que tinguin prou experiència i han aprovat l’avaluació de les seves habilitats operatives. De fàcil a difícil, començar amb la cirurgia de classe I i passar a poc a poc a una cirurgia complexa després d’aprendre operacions senzilles. S’hauria d’establir un sistema d’entrenament sonor i les classes de formació de diferents nivells s’han de dividir segons la cirurgia de classe IV. La cirurgia complexa hauria de tenir un entrenament especial.
V. Nous temes per al futur desenvolupament de laparoscòpia
La més popularització de la cirurgia laparoscòpica ginecològica és la tendència general. La seva posició en el camp de la ginecologia és cada cop més important i té una perspectiva molt àmplia. En el futur, aquesta tecnologia continuarà desenvolupant -se i continuarà millorant. Actualment, molts estudiosos estudien i exploren més temes, inclosos principalment els aspectes següents:
(I) B - Examen d'ecografia durant laparoscòpia
La laparoscòpia és difícil o no pot fer un valuós diagnòstic per a la part interna dels òrgans sòlids abdominals, els òrgans retroperitoneals, les lesions mucoses gastrointestinals i problemes tractats per adhesions.
